Terapêutica da obesidade - Gastroplastia endoscópica

A gastroplastia endoscópica consiste na realização de suturas por dentro do estômago, por via endoscópica, de forma a reduzir o seu tamanho, transformando-o numa bolsa mais pequena. Para tal, são utilizados dispositivos de sutura adaptados à endoscopia digestiva, e concebidos para este efeito.

O procedimento de gastroplastia endoscópica é feito com recurso a anestesia, e poderá ser necessária entubação orotraqueal. Está preconizada a administração de profilaxia antibiótica peri procedimento.

• É necessário jejum de 12 horas prévio ao procedimento.
• É geralmente recomendada vigilância em internamento durante pelo menos 24 horas.

Este procedimento reduz o tamanho do estômago e a sua capacidade de armazenamento, diminuindo assim a quantidade alimentar ingerida.

Desta forma, a gastroplastia endoscópica surge como uma terapêutica alternativa eficaz, segura e minimamente invasiva para a obesidade, aliada à modificação do estilo de vida. A sua realização deverá resultar de uma decisão individualizada e multidisciplinar, sendo geralmente aplicável a indivíduos com obesidade grau I e II, ou pela agravante de fatores de risco cardiovasculares associados.

Contra-indicações

• Os indivíduos com obesidade grau III beneficiarão de perda ponderal adicional à providenciada pela gastroplastia endoscópica, pelo que, nestes casos, estará geralmente indicada cirurgia bariátrica, salvo algumas exceções.
• O procedimento está contraindicado nas seguintes circunstâncias:

  - Lesões esófago-gastro-duodenais variadas;

  - Doenças cardiopulmonar, renal ou hepática graves ou anomalias da coagulação;

  - Gravidez e aleitamento;

  - Idade <18 anos;

  - Toxicodependência e alcoolismo;

  - Doença psiquiátrica grave e/ou não tratada.

Complicações

• A gastroplastia endoscópica é um procedimento seguro. Existem, contudo, riscos específicos, assim como riscos relacionados com a endoscopia digestiva alta e com a sedação.
• Com frequência, poderão surgir sintomas ligeiros de desconforto abdominal, náuseas e vómitos nos primeiros dias após o procedimento. Estes sintomas poderão ser aliviados com medicação dirigida, e tendem a diminuir na primeira semana. Também poderão surgir sintomas de refluxo gastroesofágico.
• Dos efeitos adversos mais graves descritos salientam-se a hemorragia digestiva e a formação de abcesso (2-3%). Estes poderão requerer prolongamento do internamento ou da antibioterapia, ou em alguns casos necessitar de intervenção endoscópica ou cirúrgica para a sua resolução.