Terapêutica da obesidade - Balão intragástrico

O balão intragástrico consiste na colocação de um balão de silicone dentro do estômago, através de endoscopia digestiva alta. Durante o procedimento, este balão é preenchido com cerca de 500 a 700 centímetros cúbicos de soro e azul de metileno. O balão deverá permanecer no estômago durante seis meses, sendo posteriormente removido num segundo procedimento por via endoscópica, no qual se esvazia e retira o balão.

O procedimento de colocação e remoção do balão é feito com recurso a anestesia, e poderá ser necessária entubação orotraqueal.

• É necessário jejum de 12 horas prévio ao procedimento de colocação e remoção do balão intragástrico.
• Poderão ser recomendadas alterações dietéticas nos dias anteriores ao procedimento de remoção.
• Poderá ser necessária vigilância em internamento na colocação do balão ou se intercorrências associadas à sua colocação/remoção.

A colocação do balão tem como objetivo ocupar volume e diminuir a capacidade de armazenamento do estômago, contribuindo para a perda de peso por aumentar a saciedade precoce e diminuir a ingesta alimentar. A colocação do balão intragástrico surge como uma terapêutica temporária para o tratamento da obesidade, particularmente em indivíduos selecionados que careçam de perder peso previamente a cirurgia bariátrica, de forma a reduzir os seus riscos. A sua realização deverá resultar de uma decisão individualizada e multidisciplinar.

Contraindicações

• Lesões esófago-gastro-duodenais variadas;
• Cirurgia abdominal prévia esofagogástrica;
• Doenças cardiopulmonar, renal ou hepática graves ou anomalias da coagulação;
• Medicação crónica com anticoagulantes, antiagregantes ou anti-inflamatórios não esteróides;
• Gravidez e aleitamento;
• Idade <18 anos;
• Toxicodependência e alcoolismo;
• Doença psiquiátrica grave e/ou não tratada.

Complicações

• Os procedimentos de colocação e remoção do balão intragástrico são seguros. Todavia, existem riscos específicos, assim como riscos relacionados com a endoscopia digestiva alta e com a sedação.
• Efeitos secundários frequentes: 

  Com frequência, poderão ser descritos sintomas de desconforto abdominal, náuseas e vómitos nos primeiros dias após o procedimento. Estes sintomas poderão ser aliviados com medicação dirigida, e tendem a diminuir nas primeiras duas semanas. Poderão surgir neste contexto sinais de desidratação e hipoglicemia. A presença de vómitos e intolerância alimentar persistentes deverão motivar a remoção precoce do balão.

  Também poderão surgir sintomas de refluxo gastroesofágico, que geralmente melhoram com medicação dirigida prescrita pós procedimento.

• Eventos adversos graves específicos: 

  Os eventos adversos graves são raros, salientando-se:

  - Aspiração de conteúdo alimentar do estômago para as vias respiratórias com pneumonia de aspiração, durante o procedimento ou em situações de vómitos persistentes;

  - Rotura ou desinsuflação espontânea do balão com eventual migração e oclusão intestinal (<1%). Nestes casos a urina pode ficar verde-azulada, funcionando como sinal de alarme para a remoção endoscópica urgente do balão;

  - Úlcera péptica/erosões com hemorragia (cerca de 0.1%);

  - Perfuração gástrica ou esofágica (descritas quase exclusivamente em doentes com história de cirurgia gástrica ou esofágica).