Observe em um minuto o algoritmo sobre o score SMSA (Size, Morphology, Site, Access): avaliação e estratificação da complexidade de lesões colorretais antes de excisão endoscópica.
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O sistema de classificação SMSA (Size, Morphology, Site, Access) permite categorizar a complexidade técnica da remoção endoscópica de lesões colorretais, através da ponderação combinada de quatro fatores, como descrito na seguinte tabela:
Sidhu M et al. Endoscopy 2018
Thoufeeq M et al. Endosc Int Open 2025
Gupta S et al. Gut 2011
Ferlitsch M et al. Endoscopy 2024
Ferlitsch M et al. Endoscopy 2017
Com base na soma desta pontuação, as lesões são estratificadas em quatro níveis de dificuldade progressiva. Lesões classificadas como SMSA nível 4 estão associadas a taxas substancialmente mais elevadas de complicações peri-procedimento, ressecção incompleta e recorrência local.
A aplicação deste score pode ser útil na otimização do planeamento terapêutico, nomeadamente na definição do nível de diferenciação em que a intervenção deve ocorrer e na identificação de casos que beneficiam de referenciação para centros ou endoscopistas com maior experiência.
Um estudo multicêntrico em 2025 apurou uma concordância interobservador razoável (k = 0,346). Entre os parâmetros individuais, a morfologia destacou-se com a maior concordância interobservador (k = 0,505; concordância moderada), seguida pelo acesso (k = 0,408; moderada) e pelo tamanho (k = 0,241; razoável). Análises de subgrupo focadas em endoscopistas experientes (histórico superior a 1000 colonoscopias) revelaram k ligeiramente superiores, mantendo-se a caracterização morfológica como o elemento mais robusto.
Sidhu M, Tate DJ, Desomer L, Brown G, Hourigan LF, Lee EYT, Moss A, Raftopoulos S, Singh R, Williams SJ, Zanati S, Burgess N, Bourke MJ. The size, morphology, site, and access score predicts critical outcomes of endoscopic mucosal resection in the colon. Endoscopy. 2018 Jul;50(7):684-692. doi: 10.1055/s-0043-124081. Epub 2018 Jan 25. Erratum in: Endoscopy. 2018 Jul;50(7):C7. doi: 10.1055/a-0602-1390. PMID: 29370584.
Thoufeeq M, Thaika A, Moudhgalya S, Mundre P, Abeysuriya V, Nishad N. Is size, morphology, site, and access scoring system consistent between endoscopists? Interobserver and intraobserver polyp assessment study. Endosc Int Open. 2025 Dec 9;13:a27522591. doi: 10.1055/a-2752-2591. PMID: 41403390; PMCID: PMC12704510.
Gupta S, Miskovic D, Bhandari P, Dolwani S, McKaig B, Pullan R, rembacken S, Rutter D, Riley S, Valori R, Vance E, Faiz D, Saunders P, Thomas-Gibson S . The 'SMSA' scoring system for determining the complexity of a polyp. Gut. 2011;60(Suppl 1):A129. doi: 10.1136/gut.2011.239301.273.
Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R, Bhandari P, Dinis-Ribeiro M, Risio M, Paspatis GA, Moss A, Libânio D, Lorenzo-Zúñiga V, Voiosu AM, Rutter MD, Pellisé M, Moons LMG, Probst A, Awadie H, Amato A, Takeuchi Y, Repici A, Rahmi G, Koecklin HU, Albéniz E, Rockenbauer LM, Waldmann E, Messmann H, Triantafyllou K, Jover R, Gralnek IM, Dekker E, Bourke MJ. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2024. Endoscopy. 2024 Jul;56(7):516-545. doi: 10.1055/a-2304-3219. Epub 2024 Apr 26. PMID: 38670139.
Ferlitsch M, Moss A, Hassan C, Bhandari P, Dumonceau JM, Paspatis G, Jover R, Langner C, Bronzwaer M, Nalankilli K, Fockens P, Hazzan R, Gralnek IM, Gschwantler M, Waldmann E, Jeschek P, Penz D, Heresbach D, Moons L, Lemmers A, Paraskeva K, Pohl J, Ponchon T, Regula J, Repici A, Rutter MD, Burgess NG, Bourke MJ. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017 Mar;49(3):270-297. doi: 10.1055/s-0043-102569. Epub 2017 Feb 17. PMID: 28212588.
Ana Rita Alves
ULS do Baixo Mondego
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